相談：ESDか腹腔鏡手術か、術式の選択で悩んでいます

手術（外科治療） 治療選択

昨秋にクリニックで大腸内視鏡検査を受けたところ、肛門から15cmの所に大きな腫瘍があると指摘されました。その後、紹介された病院で検査入院をし、その際、内視鏡による摘出を試みましたが、大きすぎて取れないと言われてしまいました。それから1週間後、同じ病院で詳しい検査を受けました。現在、病理結果待ちの状態ですが、検査の時点では、「初期の大腸がんで、リンパ節への転移はなさそうだけど、腫瘍の根元の腸が腫瘍に向けてねじれて巻き付くようになっている珍しいタイプではないか」と言われました。

そこで治療選択について質問です。1つは内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic Submucosal Dissection：ESD）で取る方法。これで取り切れる確率は3分の2以下で、病理結果次第では腹腔鏡手術など追加処置が必要になる可能性があるとのことです。もう1つは初めから腹腔鏡手術で摘出する方法。この場合、周りのリンパ節まで全て1回で取れるそうですが、術後の排便障害などが大変と聞きました。どちらの治療法がいいのか迷っています。

（本人、女性）

回答：リンパ節転移の可能性がほとんどなく、腫瘍が一括切除できる大きさと部位にある場合に内視鏡治療の適応となる