「患者さんが選べるように、公平な立場から伝えていくことが大切」並木幹夫先生インタビュー

父親の前立腺がんをみずから手術。ホルモン療法を加えて快癒し、この療法の重要性を実感。

　並木先生は子どものころ腎臓を患ったことがあり、医師を志すきっかけの一つになりました。
　「泌尿器科を選んだのも、腎移植に興味をもったからです」
　博士号取得のときにホルモンについて研究したこともあり、並木先生は前立腺がんのホルモン療法には若いころから関心をもっていたそうです。
　しかし、ホルモン療法の効果を本当の意味で実感したのは、父親が前立腺がんになったことが契機となりました。1991年、並木先生はみずから父親の前立腺がんの手術を手がけることになります。
　「当時、前立腺がんの手術はまだ歴史が浅く、ほかの方に頼むのも申し訳ないので、自分でリスクを引き受けるしかないと思ったのです。父のがんは前立腺の被膜外まで浸潤していて、悪性度もそこそこ高いがんでした。叔父が病理医で、手術に追加してホルモン療法を行うべきだと強く主張したこともあり、術後に女性ホルモン薬での治療を５年間行いました。むくみなどの副作用も出たのですが、91歳の今も元気です。ホルモン療法をうまく使うことが患者さんのためになることを実感したできごとでした。その後、新しい薬も登場し、また多くの患者さんを治療するなかで、ホルモン療法の重要性について、確信を深めています」
　一方、父親の手術の前年に前立腺がんを治療した患者さんで、もう一人、並木先生には忘れられない人がいるといいます。
　「この患者さんには大変申し訳ないことだったのですが、尿道と膀胱（ぼうこう）をつなぐのがうまくいかず、尿がもれる状態になってしまったのです。仕方なく腸で膀胱を代用する尿路変更術をして、おなかから排尿するしくみにしましたが、QOL（生活の質）は落ちてしまいました。いつも患者さんにはおわびしているのですが、この方は『よく治してくれた』といってくださって、手術から20年経過した今もお便りをいただきます。この方もかなり進行したがんだったので、手術療法とホルモン療法を併用して根治できたわけですが、自分としては苦い思い出です」
　ホルモン療法では、今年から前立腺内の男性ホルモンを減らす働きのある薬が２薬、臨床試験に入ります。新しい薬の臨床試験結果がよいものであれば、ホルモン療法の新しい展開につながる可能性もあります。
　また、放射線療法後にホルモン療法を行うアジュバント療法についても、臨床試験が行われています。
　「局所進行がんは、私の父の例でもわかりますが、上手に治療すれば治るがんです。ところが、治療が不十分だと、転移をおこして治らなくなってしまう。アジュバント療法については、これまで十分なデータがなかったので、今度の臨床試験は重要ですね」
　金沢大学附属病院泌尿器科では、ホルモン療法以外にもたくさんの治療法を用意しています。開腹手術、ミニマム創内視鏡下手術、ロボット支援手術、放射線外照射、小線源療法など幅広い選択肢があります。
　「リスク分類別の標準治療はこうなっていますという話はもちろんしますが、どの治療法についても説明しています。患者さんの身になって、患者さんが選べるように、公平な立場から伝えていくことが大切です。大学病院は恵まれていて、手術がうまい医師もいれば、放射線療法が得意な医師もいる。どの治療法を選んでも、安心して治療を受けていただけると思います」

並木幹夫（なみき・みきお）先生

金沢大学附属病院　泌尿器科教授
1950年神奈川県生まれ。大阪大学医学部卒。
国立大阪病院などを経て、1995年から現職。2008年金沢大学附属病院副院長。日本アンドロロジー学会理事長。