がん相談スペシャル―がん闘病中の患者さんが抱える「がん疼痛」と緩和ケアについて専門医が回答

Ｑ　がん闘病中に起こる痛みには、どのようなものがありますか？

がん自体が原因で起こる痛みだけではなく、様々な痛みを体験する可能性があります

　がん闘病中に起こる痛みの多くは、(1)がん自体による痛みですが、それ以外の原因で生じる痛み「(2)～(4)」もあります。

　(2)がんに関連した痛み（筋肉のつり、便秘による痛み、手足などのむくみなどによる痛み）、(3)がんの治療に関連して起こる痛み（手術後の慢性痛、抗がん剤による口内炎や末梢神経障害、放射線治療による痛み）、(4)がん以外の原因で起こる痛み（変形性脊椎症、関節炎、胆石症）、誰でも経験するような痛み（単純な頭痛、歯痛など）です。

Ｑ　緩和ケアとは、どのようなものですか？

緩和ケアは、病気に伴う体と心の痛みを和らげる治療

　緩和ケアは、がん疼痛（がんが原因で起こる痛み）に対する治療だけではなく、そのほかがんに伴うさまざまな症状、や心の痛みを和らげる治療で、がんと診断されたときから必要に応じて行われます。終末期だけに行われるものではありません。

Ｑ　痛み止めはあまり使わない方がいいのでしょうか？治療への影響はないのでしょうか？

痛みを抑えることで、治療継続のサポートに

　処方された痛み止めを使用しても、治療に悪い影響を及ぼすことはありません。がんの痛みを医師や看護師に伝えると、痛みをとる治療が優先され、がんの治療を中止されると心配される患者さんもいますが、がんの痛みをとりながら、がんの治療も続けて行うことができます。

Ｑ　痛み止めを使いすぎると効果がなくなるのでしょうか？

痛み止めは、痛みの強さにあわせて量や種類を調整

　痛み止めを長く使っていても、効かなくなるということはありません。また、痛みに対して必要な痛み止めの量は、患者さんごとに異なり、患者さん同士で多い、少ないと比べることはできません。穏やかに生活ができるように、痛み止めの量や種類を調整することが大切です。

Ｑ　痛み止めを上手に使う方法はありますか？

薬を飲む時間を決め、薬の効果が弱くなる時間ができないようにすることが大切

　がんの痛みは1日中持続することが多いため、薬を飲む時間を決めることで、薬の効果が弱くなる時間ができないようにすることが大切です。

　痛みの感じ方には個人差があるため、それぞれの患者さんの痛みに合わせて薬の量が決定されます。痛みが十分に和らぎ、眠気などの副作用が気にならないように、量を調整することが重要です。

Ｑ　うまく痛みの症状を伝えられません。なにかコツはありますか？

痛みの状況を整理し、短時間で必要な情報を伝えるためにメモを活用

　がんの痛みは、患者さん自身にしかわかりません。医師や看護師、薬剤師は、患者さんが伝えてくれた情報を元に、痛みの状況と原因を探り対応します。そのため、痛みを上手に伝えることが大切です。

Ｑ　がんの痛みは、薬で抑えられるのでしょうか？どのような目標に向かって進められるのでしょうか？

痛みに妨げられずに眠れる、安静時の痛みの緩和、などと段階的に目標を設定

　一般に、治療の目標は以下の3つに分けられます。これら３つを達成できるように痛みの治療が行われます。

• 第1段階：痛みに妨げられない睡眠時間の確保
• 第2段階：安静にしていれば痛みが消えている状態の確保
• 第3段階：起立したり、体を動かしたりしても痛みが消えている状態の確保

Ｑ　がんの痛みで使われる薬はどのようなものですか？

患者さんの状態や副作用により、痛み止めの種類や剤形を選択

　痛み止めには、いろいろな種類や剤形があります。同じ種類の薬でも、飲み薬、貼り薬、坐薬、注射薬などがあり、患者さんの状態により選択されます。

Ｑ　オピオイド鎮痛薬（医療用麻薬）で副作用が起こった場合どうしたらよいですか？

副作用に合わせて対処方が異なる、薬以外の原因が関係していることも

　どのオピオイド鎮痛薬も、便秘、吐き気、眠気、喉の渇きを生じることがあります。また頻度は少ない副作用として、尿が出にくくなる、かゆみ、呼吸抑制（呼吸の回数が減る）などがあります。ただし、副作用が原因で痛み止めが使用できなくなることはありません。

Ｑ　痛み止めは麻薬の一種とききましたが、依存症にならないのでしょうか？

適切に使用すれば依存症になる心配はない

　痛み止めは、痛みの強さにより、薬の強さや量が調節されるため、痛みにあわせて量を増やしたり、種類を変更したりすることもあります。

Ｑ　オピオイド鎮痛薬（医療用麻薬）を使うということは、最後の手段なのでしょうか？

オピオイド鎮痛薬（医療用麻薬）は、がんの痛みを治療する中心的な役割を果たす痛み止め

　オピオイド鎮痛薬は、がんの痛みを治療するための中心的な役割を果たす痛み止めです。痛みが中等度以上である場合や、解熱鎮痛薬では痛みが抑えられない場合に使われます。