膀胱がんの手術

　転移のない筋層浸潤性がんでは、膀胱を全摘する膀胱全摘術が行われます。膀胱を全摘すると腎臓でつくられた尿を体外に排出する尿路がなくなるため、尿路変向（変更）と呼ばれる再建手術が必要となります。いくつかの方法がありますが、大別すると非禁制型（尿失禁型）と禁制型に分けられます。「禁制」とは「尿漏れを防ぐ」という意味で使われます。

膀胱全摘術

　男性では、膀胱、前立腺、精のう、遠位尿管（膀胱につながる尿管）、骨盤内リンパ節を摘出します。女性では、膀胱、子宮、膣の一部、遠位尿管、尿道、骨盤内リンパ節が摘出されます。

　手術後の合併症として、切除部分の縫合不全、細菌などによる感染症が起こることがあります。また、生殖器も切除すること、性機能障害となる場合があります。

尿路変更術

　尿路変更術には、非禁制型の代表的術式の尿管皮膚ろうと回腸導管、禁制型の回腸利用新膀胱の3つの方法があります。非禁制型はストーマによる排尿で、禁制型は尿道から排尿ができます。

　尿管皮膚ろうは、腎臓から続く尿管を下腹部にストーマを増設する再建術です。比較的短時間で行え、腸に疾患があるなど回腸利用にリスクがある場合に選択されます。

　回腸導管は、腎臓から続く尿管を、15cm～20cm程度切り離した回腸につなぎ、回腸の端を皮膚から外に出してストーマを増設する再建術です。比較的手術の適応となる患者さんの範囲は広いですが、回腸の利用にリスクがある場合には行えません。

　回腸利用新膀胱は、回腸を40cm～60cm程度切り離し、切り離した回腸を切開して1枚のシート状にしてから球状に縫合して膀胱を作り、尿管とつなぎ合わせる再建術です。尿道から排尿ができますが、尿意を感じないため下腹部の張りを感じるなど尿がたまったタイミングでお腹に力をいれて排尿する必要があります。また、尿漏れが起こる可能性があるため尿漏れパッドが必要になることがあります。尿道にがんが広がっている可能性があったり、腹圧性の尿失禁がある場合は、適応外となります。

回腸を40～60cmほど切り離す

食物の通り道を確保するために回腸どうしをつなぎ合わせる

遊離した回腸を切開し、1枚のシート状にして尿管と尿道をつなぐ

回腸で作成したシートを球状に縫合して新膀胱をつくる

膀胱がんの化学放射線治療

　化学放射線治療は、化学療法と放射線治療を併用する治療法です。膀胱全摘術が年齢や基礎疾患を理由に行えない、または膀胱を温存したいと患者さんが希望した場合、膀胱がんの標準治療ではありませんが、治療選択肢の1つとして考慮されます。

膀胱がんの薬物療法

　切除不能または転移性の膀胱がんの一次治療では、ゲムシタビン＋シスプラチン併用療法（GC療法）が推奨されています。腎機能に問題がある患者さんに対しては、ゲムシタビン＋カルボプラチン併用療法（GCarbo療法）が選択されることがあります。

　一次治療のプラチナ製剤併用化学療法後に再発または進行した、あるいはプラチナ製剤併用化学療法による術前もしくは術後補助化学療法の治療終了後12か月以内に再発または転移した膀胱がん（尿路上皮がん）に対しては、免疫チェックポイント阻害薬のペムブロリズマブが推奨されています。

　また、膀胱がん（尿路上皮がん）の術後補助療法として、免疫チェックポイント阻害薬のニボルマブが承認されています。