卵巣がんの検査・診断

卵巣がんの検査

卵巣がんは、腫瘍が小さい早期には症状がないことが多く、検診などで偶然発見されることもあります。進行し腫瘍が大きくなると、頻尿、便秘、腹部膨満感、下肢のむくみなどの症状が出ることがあります。こうした症状や検診で卵巣がんが疑われると、精密検査が行われます。

卵巣は体の奥にあるため、「卵巣の大きさ」「形状」「癒着の有無」などを内診で確認します。また、卵巣の大きさや内部の状態を確認するため、腟から超音波機器を挿入して調べる「経腟超音波検査」が行われます。さらに、CTやMRIなどの画像検査で、子宮、膀胱、直腸など他臓器への影響、腫瘍内部の性状、リンパ節への転移など観察することで、良性、境界悪性、悪性かが推定されます。

卵巣がんと確定診断するためには、手術で採取した検体を顕微鏡で確認する「組織学的診断」が行われます。

境界悪性、悪性と診断された場合は、治療方針の決定と予後予測を目的に、手術で腹腔内の詳細な確認が行われたり、後腹膜リンパ節に転移があるかどうかの確認が行われたりします。

内診・直腸診

内診は、膣から指を入れて子宮や卵巣の状態を調べる検査です、直腸診は、肛門から指を入れて、直腸とその周辺の異常を調べる検査です。

超音波検査

超音波検査は、エコー検査ともいい体の表面から超音波を当て反射してくる音波により画像化して臓器の状態を調べる検査です。卵巣がんの超音波検査では、体の奥にある卵巣を調べるために、膣から超音波検査機器を挿入して調べる「経腟超音波検査」が行われることがあります。

CT・MRI検査

CT検査は、リンパ節への転移や遠隔転移を調べるために行われます。MRI検査は、腫瘍の広がりや大きさ、性質、状態を調べます。

細胞診・組織診

細胞診は、腹水や胸水が溜まっている場合は、針を刺して腹水や胸水を採取してがん細胞の有無を調べます。がん細胞が見つかれば、がんと診断されます。組織診は、手術で採取した組織を調べることで、悪性度（良性、境界悪性、悪性）や組織型が判定されます。

腫瘍マーカー検査

卵巣がんでは、治療前に確定診断が行われていないことが多いため、画像診断に加え腫瘍マーカーによる検査が重要となります。卵巣がんの腫瘍マーカーとして「CA125」があります。卵巣がんでは、CA125の値が高くなることもありますが、低い場合もあります。そのため、悪性度や進行度などの判定はできませんが、治療の前後でCA125の数値の変化をみることは、再発の早期発見に有効とされています。

卵巣がんの診断

卵巣がんの診断は、術前に行われるCTやMRIなどの画像検査と血液検査による腫瘍マーカーなどの結果を総合的に判断して、良性、境界悪性、悪性が推定されます。術前検査では「悪性の疑いがある」という推定しかできないことが多いため、手術が行われます。卵巣がんでは、開腹手術による腹腔内の直接観察と病理検査の結果をあわせて、進行度などの診断が行われます。また、手術中に病理検査を行って診断をしたうえで、術式が決められることがあります。これを「術中迅速病理検査」といいます。

組織型と異型度

がんの進行度に加え、治療選択に重要なのが組織型と異型度（グレード）です。この判定も手術による病理診断で行われます。異型度はグレード1～3に分けられ、グレードの数字が多いほど悪性度が高くなります。グレード1はがん細胞の活発な増殖がみられないものですが、グレード2やグレード3では増殖が活発となり、遺伝子変異や再発を起こしやすくなっています。

• 類内膜がん：充実性増殖の割合によりグレード1～3に分けられます。
• 漿液性がん：発育様式により低異型度と高異型度に分けられます。
• 明細胞がん：異型度の臨床的意義が確立されていないため、評価対象とならないことがあります。

卵巣がんのステージ分類

卵巣がんの進行の程度は、手術によりがんがどの程度広がっていたかを確認して決定される「手術進行期分類」が用いられ、ステージ1から4に分類されます。

TNM分類

がんの進展度は、TNM分類で表されます。

• T：病変の大きさや浸潤の程度
• N：病変周辺にあるリンパ節への転移
• M：遠隔部位への転移の有無

TNM分類の概要は以下の通りです。

• T1：卵巣あるいは卵管内限局発育
• T2：腫瘍が一側または両側の卵巣あるいは卵管に存在し、さらに骨盤内（小骨盤腔）への進展を認めるもの、あるいは原発性腹膜がん
• T3：腫瘍が一側または両側の卵巣あるいは卵管に存在し、あるいは原発性腹膜がんで、骨盤外の腹膜播種ならびに／あるいは後腹膜リンパ節転移を認めるもの
• N0：所属リンパ節転移なし
• N1：所属リンパ節転移あり
• M0：遠隔転移なし
• M1：遠隔転移あり

手術進行期分類の概要

卵巣がんの進行の程度は、手術によりがんがどの程度広がっていたかを確認して決定される「手術進行期分類」が用いられ、進行度によりステージ1～4に分類されます。

• ステージ1：卵巣あるいは卵管内に限局している場合（A～Cに細分類）。
• ステージ2：腫瘍が一側または両側の卵巣あるいは卵管に存在し、さらに骨盤内への進展を認めるもの、あるいは原発性腹膜がん（AとBに細分類）。
• ステージ3：骨盤外への腹膜播種、または後腹膜リンパ節転移を認めるもの。また、肝表面への転移の認められるものもステージ3とします（A～Cに細分類）。
• ステージ4：腹膜播種を除く遠隔転移のあるもの。胸水の存在によりステージ4とする場合には、胸水中に悪性細胞を認めなければなりません。肝実質への転移もステージ4とします（ＡとＢに細分類）。