腎臓がんの検査

　腎臓がんは、健康診断などで行われる腹部超音波検査や、他疾患に関する検査として行われたCT検査などで偶然発見されることが多くあります。こうして発見された腎臓がんの多くは早期がんで、根治的治療による長期生存が期待できます。一方、腎臓がんを早期に発見する腫瘍マーカーは、まだ特定されていません。

　腎臓がんの診断を目的とした検査では、造影CT検査が最も精度が高いとされています。腎機能障害や造影剤のアレルギーなどがありこの検査が行えない場合は、MRI検査が行われます。これらの検査でも確定診断できないような小さい病変に対しては、生検が行われるようになってきています。また、進行または転移性の腎臓がんでも、組織型による治療選択を目的に生検が行われることが増えてきています。

　肺、縦隔リンパ節、肝臓、膵臓などへの転移を調べるためにCT検査が有用とされています。また、骨転移が疑われる場合は、骨シンチグラフィが行われことがあります。

超音波検査

　超音波検査は、体の表面から超音波を出す機器をあて、跳ね返ってきた超音波を画像化し、臓器の形状、がんの位置、形などを調べる検査です。

CT/MRI検査

　造影CT検査は、造影剤を使ったX線による画像検査で、MRI検査は、磁気を使った画像検査です。腫瘍の大きさや広がりだけでなく、リンパ節、肺、肝臓などの転移を調べるために行われます。腎臓がんのステージ分類を行うためには、胸部CT検査の結果を用いることが推奨されています。

PET検査

　PET検査は、がん細胞に取り込まれる造影剤を使って、がんの広がりを調べる検査です。リンパ節や遠隔転移、再発や治療効果を調べるために行われることがあります。

骨シンチグラフィ

　骨シンチグラフィは、骨への転移を調べる検査です。骨の異常部分に集まる性質をもった薬を静脈注射し、2～3時間後にX線を使って撮影します。腎臓がんで、骨転移が疑われる場合に行われることがありますが、骨転移の疑いがない場合は推奨されていません。

CRP検査

　CRPは炎症があるときに血中で増加する炎症マーカーの1つで、腎臓がんでは重要な予後予測因子とされています。また、治療によるCRPの推移が予後と関連するため、治療評価にも有用なマーカーになると考えられています。

生検

　生検は、採取した細胞を顕微鏡で観察し、異常な細胞の有無を調べる検査です。「監視療法の対象となる人」「経皮的アブレーション治療^※の対象となる人」「良性腫瘍の疑いがある人」「リンパ腫・腫瘍・転移性腫瘍の疑いがある人」「術前補助療法の対象者や手術の適応とならない人で、組織型の確定診断が必要な人」に対して行われます。

※経皮的アブレーション治療はCTなど画像診断で病巣の位置を確認し、専用の針を病巣に刺入してラジオ波で焼灼する治療です。

腎臓がんの診断とステージ分類

　腎臓がんのステージは、病変の大きさや浸潤の程度（T分類）、リンパ節への転移（N分類）、遠隔部位への転移（M分類）を総合的に判断して決定されます。ステージは、0～4に分類されます。

TNM分類

• T：病変の大きさや浸潤の程度
• N：病変周辺にあるリンパ節への転移
• M：遠隔部位への転移の有無

ステージ分類

ステージ1：T1　N0　M0
ステージ2：T2　N0　M0
ステージ3：T3　N0　M0
　　　　　　T1・T2・T3　N1　M0
ステージ4：T4　Nに関係なく　M0
　　　　　　Tに関係なく　M1

腎臓がんの予後予測分類

　ステージ4の腎臓がんでは、予後予測分類により治療が選択されます。予後予測分類として、「MSKCC分類」「IMDC分類」「JMRC分類」の3つが提唱されています。予後予測は、8つの因子で判定され、該当数の数で分類されます。

1：初診時から治療開始まで1年未満
2：全身状態（Karnofsky パフォーマンスステータス：PS）が80スコア未満
3：貧血
4：補正カルシウム値上昇
5：LDH正常上限1.5倍超
6：好中球数増加
7：血小板数増加
8：肝・骨もしくは多発転移

　MSKCC分類では、8つの因子のうち、上記の1～5の5項目で判定されます。IMDC分類では、1～4、6～7の6項目で判定されます。JMRC分類では、1、3、5、８の4項目で判定されます。

　MSKCC分類とIMDC分類では、該当数0の場合に低リスク、1～2の場合に中リスク、3以上の場合に高リスクと判定されます。JMRC分類では、0～１が低リスク、2が中リスク、3以上が高リスクと判定されます。

腎臓がんの治療選択

　腎臓がんの治療方針は、ステージ分類によって決定されます。

ステージ1、2の治療選択

　ステージ1と2の治療選択は、がんの大きさにより異なります。T1aの場合は、腎部分切除術または腎摘除術が選択されます。T1bの場合は、腹腔鏡または開腹による腎摘除術が選択されます。T2の場合は、開腹または腹腔鏡による腎摘除術が選択されます。

ステージ1、2の治療選択

出典：日本泌尿器学会編 腎臓癌診療ガイドライン2017年版.腎癌診療アルゴリズムより作成

ステージ3の治療選択

　ステージ3の治療選択は、がんの大きさやリンパ節への転移の状態により異なります。「T1またはT2でリンパ節への転移が1個ある場合」「T3aでリンパ節への転移が0～1個の場合」「リンパ節への転移が疑われる場合」は、腎摘除術とリンパ節郭清が行われます。

　T3b、T3cでリンパ節への転移がない場合は、分子標的薬による術前治療が検討され、腎摘除術、静脈内腫瘍塞栓摘除術が選択されます。

ステージ3の治療選択

出典：日本泌尿器学会編 腎臓癌診療ガイドライン2017年版.腎癌診療アルゴリズムより作成

ステージ4の治療選択

　ステージ4の治療選択は、遠隔転移の有無で大きく2つに分かれます。遠隔転移がないT1～3でリンパ節転移が2個ある場合は、分子標的薬による術前治療が検討され、リンパ節への転移が疑われる場合は、腎摘除術とリンパ節郭清が行われます。

　T4でリンパ節への転移がない場合は、分子標的薬による術前治療が検討され、リンパ節への転移が疑われる場合は、腎摘除術＋浸潤臓器合併切除術とリンパ節郭清が行われます。

　リンパ節転移がある場合は、腫瘍量減量腎摘除術の適応の判断や転移・再発巣の完全切除を目的に、分子標的薬による術前補助薬物療法が検討されます。

　腎摘除術が不可能と判断された場合は、転移巣の切除手術、薬物療法、局所治療のための放射線療法から病態に応じて選択されます。

ステージ4の治療選択

出典：日本泌尿器学会編 腎臓癌診療ガイドライン2017年版.腎癌診療アルゴリズムより作成