相談：前立腺全摘術後の尿漏れが心配です。何かいい方法はありませんか？

日本泌尿器学会の「前立腺癌診療ガイドライン2016年版」から前立腺がんの治療に関する情報を、また、国立がん研究センター東病院のウェブサイトから、人工括約筋埋込み術に関する情報をご案内します。

前立腺全摘除術に関して
・前立腺全摘除術は、「開腹による恥骨後式前立腺全摘除術（RRP）」「腹腔鏡下前立腺全摘除術（LRP）」「ミニマム創内視鏡下前立腺全摘除術（ミニマム）」「ロボット支援前立腺全摘除術（RALP）」が保険適用となっています
・RALPは、RRPとLRPと比べて術後尿失禁の早期回復が認められています
・前立腺癌診療ガイドラインに、ピールテクニックを用いた前立腺全摘除術に関する記載はありません
・術後尿失禁の治療として骨盤底筋体操、および人工尿道括約筋埋込み術は有効とされています

人工括約筋埋込み術に関して
・前立腺がんに対する前立腺全摘除術後は、尿道括約筋の機能低下による腹圧性尿失禁が生じます
・大多数の患者さんは、時間経過とともに改善し（6か月までが劇的にその後はゆるやかに）、18～24か月までは改善の可能性があると報告されています
・一部の患者さんで、術後2年以上経っても、1日にパッドが3～4枚以上必要な重症尿失禁の患者さんがいます
・こうした患者さんの治療として、人工尿道括約筋（AMS-800）埋込み手術があります
・人工括約筋は、3つのパーツに分かれており、「カフ（尿道を圧迫する部分）」「圧力調整バルーン（液体を貯留しておく部分）」「コントロールポンプ（陰嚢内に設置して尿道括約筋を動かすスイッチとなる部分」を体内に設置されます
・尿道の周りにシリコン製のチューブを巻き付け、その中に生理食塩水を充填することで尿道を圧迫し、尿失禁を治療します

ピールテクニックを用いた前立腺全摘除術を、ロボット支援下手術で行えるかどうかは不明です。...