頭頸部がんの検査

　頭頸部がんの原発部位は複数あり、各部位は構造や機能が異なります。そのため、原発部位の特性に合わせた検査が行われます。また、リンパ節転移や遠隔転移は、頭頸部がんの重要な予後因子となるため、転移を見つけるために適切な検査も行われます。

　頭頸部がんの診断では、まず問診、触診が行われます。各部位に応じて「鼻咽頭・喉頭内視鏡検査」「パノラマX線検査」「超音波検査」「CT検査」「MRI検査」が行われます。確定診断は、生検により行われます。

　リンパ節転移や遠隔転移に対する検査は、「超音波検査」「造影CT検査」「MRI検査」「骨シンチ検査」「PET-CT検査」が必要に応じて行われます。

　頭頸部がんの特徴でもある重複がんに対する検査は、「鼻咽頭・喉頭内視鏡検査」「上部消化管内視鏡検査」「頭頸部造影CT検査」が推奨されています。

超音波検査

　超音波検査（エコー検査）は、体の表面から超音波を当て反射してくる音波により臓器の状態を画像化して調べる検査です。

CT・MRI検査

　CT検査は、リンパ節への転移や遠隔転移を調べるために行われます。MRI検査は、腫瘍の広がりや大きさ、性質、状態を調べるために行われます。

細胞診・組織診

　頭頸部がんの細胞診は、穿刺吸引（病変部に直接細い針を刺して，注射器で吸い出す）した細胞を用いて行われます。組織診は、針生検などで採取した組織を用いて行われます。採取した細胞や組織を調べることで、悪性度（良性、悪性）や組織型が判定されます。

鼻咽頭・喉頭内視鏡検査

　鼻咽頭・喉頭内視鏡検査は、がんの疑いがある部位を内視鏡で確認する検査です。直径3mm程度のファイバー製の器具を鼻腔から挿入して、隠れた部位の病変や小さな病変など粘膜表面の異常を調べます。

上部消化管内視鏡検査

　頭頸部がんで、食道や胃に発生していることが多い重複がんを調べる内視鏡検査です。

パノラマX線検査

　パノラマX線検査は、歯や顎の骨を調べるために、画像撮影する検査です。

頭頸部がんの部位ごとの診断とステージ分類

　頭頸部がんのステージ分類は、原発腫瘍の大きさや浸潤の程度（T分類）、リンパ節への転移（N分類）、遠隔部位への転移（M分類）で決定されます。頭頸部がんのT分類とN分類は、発生した部位ごとに異なります。

• T：原発腫瘍の大きさや浸潤の程度
• N：リンパ節への転移
• M：遠隔部位への転移

　頸部リンパ節はその部位により，レベル1〜6に分類されます。さらにレベル1、2および5はA、Bに分類されます。

頭頸部リンパ節

口腔がん（舌がん）のステージ分類

　口腔がんでは、組織生検により確定診断が行われます。原発巣の検査では、視触診、CT、MRI、超音波、X線検査などにより、がんの進展範囲や深達度が評価されます。転移の有無は、CTや超音波検査、PET-CT検査などが行われます。頭頸部を含めた重複がんの有無を調べるために、鼻咽腔・喉頭内視鏡検査、上部消化管内視鏡検査、頭頸部造影CT検査が推奨され、FDG-PETが必要に応じて行われることがあります。

　口腔がんの発生部位は、頬粘膜、上歯槽と歯肉、下歯槽と歯肉、硬口蓋（こうこうがい）※、舌、口腔底に分類されます。T分類は、TX、T0、Tis、T1、T2、T3、T4a、T4bに分類され、N分類はNX、N0、N1、N2a、N2b、N2c、N3a、N3bに分類されます。ステージは0～4に分類され、ステージ4はさらにA～Cに分類されます。

※硬口蓋は、口の中の天井前部の硬い部分です。

上顎洞がんのステージ分類

　鼻腔・副鼻腔がんの中では、上顎洞がんの罹患率が最も高いとされています。鼻腔内に進展している場合は、鼻腔内視鏡検査で病変が確認できる場合もありますが、粘膜浮腫や鼻腔の閉塞により十分な検査が行えないこともあります。その場合は、CT、MRI、超音波、PET-CTなどの画像検査により、進展範囲と転移の有無が評価されます。確定診断は、組織生検により行われます。

　上顎洞がんのT分類は、TX、T0、Tis、T1、T2、T3、T4a、T4bに分類され、N分類はNX、N0、N1、N2a、N2b、N2c、N3a、N3bに分類されます。ステージは0～4に分類され、ステージ4はさらにA～Cに分類されます。

上咽頭がんのステージ分類

　上咽頭がんでは、鼻咽腔内視鏡検査により進展範囲が確認されます。原発巣の進展範囲の診断では、CTやMRIによる画像検査が必須とされ、特にMRI検査は有用とされています。頸部リンパ節や遠隔転移の有無を調べるために、PET-CTによる検査が行われることもあります。確定診断は、組織生検により行われます。また、EBウイルスの感染が上咽頭がんの原因の1つと考えられているため、EBウイルスを検出する検査も行われることがあります。

　上咽頭がんのT分類は、TX、T0、Tis、T1、T2、T3、T4に分類され、N分類はNX、N0、N1、N2、N3に分類されます。ステージは0～4に分類され、ステージ4はさらにA～Bに分類されます。

中咽頭がんのステージ分類

　中咽頭がんのステージ分類は、がんの原因の1つとなるヒトパピローマウイルス（HPV）の感染に関連する「p16」というタンパク質が検出されるかどうかにより異なります。p16陽性中咽頭がんは、p16陰性中咽頭がんと比べて予後が良いことがわかったため、現在は従来の分類よりダウンステージングされ、0～4の5段階に分類されるようになりました。

　頭頸部全域の視触診に加え、狭帯域光観察（Narrow Band Imaging：NBI）による咽喉頭内視鏡検査が行われます。NBIは、血液中のヘモグロビンに吸収されやすい特殊な光で病変を照らすことで、粘膜表層の毛細血管のパターンが強調して表示される観察技術です。通常の光では見えづらかった病変が、見つけやすくなります。また、頸部超音波検査、頭頸部造影CT、頭頸部造影MRI、PET-CTなどの検査が必要に応じて行われます。

p16陰性中咽頭がんのT分類

　p16陰性中咽頭がんのT分類は、TX、T0、Tis、T1、T2、T3、T4a、T4bに分類され、N分類はNX、N0、N1、N2a、N2b、N2c、N3a、N3bに分類されます。ステージは0～4に分類され、ステージ4はさらにA～Cに分類されます。

p16陽性中咽頭がん

　p16陽性中咽頭がんのT分類は、TX、T0、Tis、T1、T2、T3、T4に分類され、N分類はNX、N0、N1、N2、N3に分類されます。ステージは0～4に分類されます。

下咽頭がんのステージ分類

　下咽頭がんでは視触診のほか、内視鏡、CT、MRI、超音波、PET-CTなどの画像検査により、進展範囲が評価されます。粘膜表面の病変を調べる際は、NBIや自家蛍光観察（Autofluorescence Imaging：AFI）などの特殊光による検査が有用とされています。

　下咽頭がんのT分類は、TX、T0、Tis、T1、T2、T3、T4a、T4bに分類され、N分類はNX、N0、N1、N2a、N2b、N2c、N3a、N3bに分類されます。ステージは0～4に分類され、ステージ4はさらにA～Cに分類されます。

喉頭がんのステージ分類

　喉頭がんの進展範囲を評価するために、内視鏡検査は必須の検査で、声帯の状態や気道狭窄を調べるために行われます。病変の進展範囲とともに転移の有無を調べるためには、CT、MRI、超音波検査、PET-CTなどの画像検査が行われます。喉頭がんと確定診断するためには、生検による組織検査が必須です。腫瘍が小さい場合や嘔吐反応が強い場合で、局所麻酔による生検が困難な場合は、全身麻酔による生検も考慮されます。

　喉頭がんのステージ分類は、「声門上部」「声門」「声門下部」の声門を中心とした部位ごとに、T分類の基準が異なります。T分類は、TX、T0、Tis、T1、T2、T3、T4a、T4bに分類され、N分類はNX、N0、N1、N2a、N2b、N2c、N3a、N3bに分類されます。ステージは0～4に分類され、ステージ4はさらにA～Cに分類されます。

唾液腺がん（耳下腺がん）ステージ分類

　大唾液腺には、耳下腺、顎下腺、舌下腺の3つがあり、最も罹患数が多いのが耳下腺がんです。病変の進展範囲は、MRIによる検査により調べられますが、良性悪性の鑑別は画像検査では困難なため、細胞診や組織診などの生検が行われます。唾液腺がんに対する穿刺吸引細胞診は、感度、特異度、安全性が高い検査ですが、病理組織型の診断は難しいとされています。一方で針生検は、病理組織型の診断に優れていますが、血腫、顔面神経麻痺、腫瘍細胞の播種などのリスクがあるため、その必要性は慎重に判断されます。

　唾液腺がんのT分類は、TX、T0、Tis、T1、T2、T3、T4a、T4bに分類され、N分類はNX、N0、N1、N2a、N2b、N2c、N3a、N3bに分類されます。ステージは0～4に分類され、ステージ4はさらにA～Cに分類されます。