肝臓がんの検査・診断

※これは一般的な情報です。患者さん個々の病状や治療法は異なりますので、不明な点は必ず主治医にご確認ください。

肝臓がんの検査
肝臓がんのステージ分類
肝臓がんの肝機能分類

肝臓がんの診断には、血液検査、画像検査、組織検査などを組み合わせて総合的に判断します。特に慢性肝炎や肝硬変などの基礎疾患がある場合は、定期的な検査による早期発見が重要です。

肝臓がんの検査

定期検査の対象となる患者さん

早期の肝細胞がんは自覚症状に乏しく、腹痛、黄疸、腹水など肝不全症状が現れたときには、すでに進行していることが多くあります。そのため慢性肝炎や肝硬変などがあり、肝臓がんの発症リスクが高い人には、早期発見を目的とした定期的な検査が行われます。

B型慢性肝炎、C型慢性肝炎、肝硬変のいずれかがある患者さんは、肝細胞がんの発症リスクが高リスクに分類されます。特にB型肝硬変、C型肝硬変の患者さんは、超高リスクに分類されます。

検査間隔

リスク因子や年齢、性別、糖尿病の有無、BMI値、飲酒量、血液検査の結果などを総合的に判断して、定期的な検査間隔が決定されます。

超高リスクの患者さん：3～4か月ごとに超音波検査と腫瘍マーカー測定
高リスクの患者さん：6か月ごとに超音波検査

診断の流れ

超音波検査で肝臓に結節が見つかった場合は、dynamicCTまたは細胞外液性Gd造影dynamicMRI、もしくはGd-EOB-DTPA造影MRIで鑑別診断が行われます。

dynamicCTまたは細胞外液性Gd造影dynamicMRI検査で、早期相（動脈相）に造影効果で高吸収が認められ、後期相（門脈相と平衡相）で低吸収の場合は、肝細胞がんと診断されます。早期相で高吸収が認められても、後期相で低吸収が認められない場合は、腫瘍と思われる部分が1cm以上ならGd-EOB-DTPA造影MRI検査、もしくは造影超音波、生検を実施します。1cm以下の場合は3か月ごとの経過観察となります。

早期相に高吸収が認められず、腫瘍サイズが1.5cm以上の場合は、Gd-EOB-DTPA造影MRI検査、もしくは造影超音波、生検を実施します。1.5cm以下の場合は3か月ごとの経過観察となります。

Gd-EOB-DTPA造影MRIによる検査で、早期相に高信号が認められ、門脈相でwashoutが認められる場合は、肝細胞がんと診断されます。移行相/肝細胞相で低信号かつ腫瘍径が1cm以下の場合、血管腫の可能性が除外可能なら肝細胞がんと診断されます。

腫瘍マーカー

肝臓がんの腫瘍マーカーには、AFP、PIVKA-II、AFP-L3分画の3つがあります。AFPとPIVKA-IIは同時測定が保険で行え、肝細胞がんの補助診断として測定されます。AFP-L3分画は、肝細胞がんが強く疑われるときに測定されます。

B型肝硬変、C型肝硬変の超高リスクの患者さんに対しては、3～4か月ごとに腫瘍マーカー測定が行われ、B型慢性肝炎、C型慢性肝炎、非ウイルス性の慢性肝炎の高リスク患者さんに対しては、6か月に1回の腫瘍マーカー測定が行われます。

超音波検査

肝臓がんの画像検査の中で最も体の負担が少ない検査のため、スクリーニング検査として行われます。

dynamicCT検査

造影CT検査は、造影剤を使ったX線による画像検査です。腫瘍の大きさや広がりだけではなく、正常細胞と血流が異なる病変を見つけることができます。ヨード造影剤を静脈から注入した後、造影剤が検査部位に到達するタイミングで、同じ部位を複数回撮影することで、組織の血行の状態を精密に調べることができます。

細胞外液性Gd造影dynamicMRI検査

MRI検査は、磁気を使った画像検査です。血管の内腔や外腔（細胞間質）に到達する細胞外液性造影剤を静脈から注入した後、造影剤が検査部位に到達するタイミングで、同じ部位を複数回撮影します。

Gd-EOB-DTPA造影MRI検査

肝細胞の間質にも到達する造影剤を静脈から注入した後、造影剤が検査部位に到達するタイミングで、同じ部位を複数回撮影します。

肝腫瘍生検

採取した細胞を顕微鏡で観察し、異常な細胞がないかを調べる検査で、確定診断を目的に行われます。

肝臓がんのステージ分類

肝臓がんのステージは、病変の大きさや個数、浸潤の程度（T分類）、リンパ節への転移（N分類）、遠隔部位への転移（M分類）を総合的に判断して決定されます。

T：病変の大きさや個数浸潤の程度
N：病変周辺にあるリンパ節への転移
M：遠隔部位への転移の有無

T分類（腫瘍の状態）

T分類は、T1～T4で分類され、「腫瘍の個数」「腫瘍の大きさ」「腫瘍の浸潤」の3つの因子から決定されます。

判定基準：

腫瘍が1つ
腫瘍の大きさが2cm以下
門脈・静脈・胆管への浸潤がない

T1：上記3つすべてに該当
T2：2項目に該当
T3：1項目が該当
T4：すべてに該当せず

N分類（リンパ節転移）

N0：リンパ節転移なし
N1：リンパ節転移あり

M分類（遠隔転移）

M0：遠隔転移がない
M1：遠隔転移がある

ステージ分類

肝臓がんのステージは、1～4に分類され、ステージ4はさらにAとBに分類されます。

ステージ1：T1・N0・M0
ステージ2：T2・N0・M0
ステージ3：T3・N0・M0
ステージ4A：T4・N0・M0、もしくはT分類に関わらずN1・M0
ステージ4B：T分類、N分類に関わらずM1

肝臓がんの肝機能分類

肝臓がんは、慢性肝炎から肝硬変へと進行した後にがんになることが多いので、肝機能が低下している患者さんが多くいます。そのため、肝臓がんの治療では、がんのステージ分類だけでなく、肝臓の機能がどの程度あるかを示す「肝予備能」も考慮されます。

Child-Pugh分類

肝予備能は、Child-Pugh分類により評価されます。脳症、腹水、血清ビリルビン値、血清アルブミン値、プロトロンビン活性値の5つの検査値を1～3点で評価し点数化します。

評価項目：

脳症：ない（1点）、軽度（2点）、ときどき昏睡（3点）
腹水：ない（1点）、少量（2点）、中等量（3点）
血清ビリルビン値：2.0未満（1点）、2.0～3.0（2点）、3.0超（3点）
血清アルブミン値：3.5超（1点）、2.8～3.5（2点）、2.8未満（3点）
プロトロンビン活性値：70超（1点）、40～70（2点）、40未満（3点）

分類：
A：5～6点（肝予備能が高い）
B：7～9点（肝予備能が中程度）
C：10～15点（肝予備能が低い）

肝障害度

切除手術を行う場合は、肝障害度という指標が参考にされます。肝障害度は、手術ができるかどうか、どこまで肝臓を切除できるのかを調べる目的で行われます。

腹水、血清ビリルビン値、血清アルブミン値、プロトロンビン活性値の4つの検査に、インドシアニングリーン（ICG）という色素を使った肝機能検査により、A、B、Cの3段階で評価されます。