再発
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の再発
初回治療後に再発・再燃した場合の治療選択は、自家造血幹細胞移植併用大量化学療法の「適応あり・なし」で異なります。
救援化学療法で奏効（完全奏効・部分奏効）が得られ、適応ありと判定された患者さんに対しては、自家造血幹細胞移植併用大量化学療法が推奨されています。初回治療不応または完全奏効後1年以内に再発した患者さんに対しては、CAR-T細胞療法（アキシカブタゲン シロルユーセルまたはリソカブタゲン マラルユーセル）が推奨されています。
自家造血幹細胞移植併用大量化学療法で効果が得られた患者さんは、無治療経過観察となります。再発した場合は、CAR-T細胞療法、同種造血幹細胞移植、救援化学療法、緩和的放射線治療、緩和ケアのいずれかが選択されます。
救援化学療法で効果が得られなかった患者さんに対しては、CAR-T細胞療法、救援化学療法、緩和的放射線治療、緩和ケアのいずれかが選択されます。
自家造血幹細胞移植併用大量化学療法の適応がない患者さんに対しては、救援化学療法が行われ、完全奏効が得られた患者さんは、無治療経過観察となります。完全奏効が得られなかった患者さんに対しては、CAR-T細胞療法、救援化学療法、緩和的放射線治療、緩和ケアのいずれかが選択されます。
救援化学療法
DHAP療法：デキサメタゾン・シスプラチン・シタラビン（＋R）
（R-）ESHAP療法：メチルプレドニゾロン・エトポシド・シタラビン・シスプラチン
（R-）ICE療法：イホスファミド・カルボプラチン・エトポシド
CHASE（R）療法： シクロホスファミド・シタラビン・デキサメタゾン・エトポシド
（DA）-EPOCH（-R）療法：エトポシド・プレドニゾロン・ビンクリスチン・シクロホスファミド・ドキソルビジン
MINE療法：ミトキサントロン・イホスファミド・メスナ・エトポシド
GDP療法：ゲムシタビン・デキサメタゾン・シスプラチン
BR療法：ベンダムスチン・リツキシマブ
Pola併用BR療法：ポラツズマブ ベドチン・ベンダムスチン・リツキシマブ
版 第II章 リンパ腫、II リンパ腫、悪性リンパ腫 5 びまん性大細胞型B細胞リンパ腫 アルゴリズム3より作成
参考文献：一般社団法人日本血液学会編. 造血器腫瘍診療ガイドライン 2023年版.金原出版