治療

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の治療

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の治療

限局期の治療選択

　ステージ1または2（限局期）では、Bulky mass（縦隔病変の横幅が胸郭内径の3分の1以上）」の有無で治療法が選択されます。

　Bulky massがない場合は、3週間隔のR-CHOP療法6コースが推奨されています。R-CHOP療法は、リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロンを併用する治療です。

　IPIスコアが2以上の18～60歳の患者さんに対しては、ポラツズマブベドチン併用R-CHOP療法6コースも標準治療の1つとして推奨されています。

　また、3週間隔のR-CHOP療法3コース後にISRT行う併用療療法も推奨されていますが、この2つの治療法を使い分ける明確な指標はないため、R-CHOP療法6コースの化学療法の適応可能性を考慮して選択されます。

　年齢調整IPIスコアが0の60歳以下の患者さんに対しては、R-CHOP療法4コースを行った後に、リツキシマブ2コースを追加する治療も標準治療の1つとして推奨されています。

　Bulky massがある場合は、3週間隔のR-CHOP療法6～8コース（必要に応じてリツキシマブ2コースやISRTの追加）が推奨されています。また、IPIスコアが2以上の18～60歳の患者さんに対しては、ポラツズマブベドチン併用R-CHOP療法6コースも標準治療の1つとして推奨されています。

　治療により完全奏効が得られた場合は、無治療経過観察となります。完全奏効が得られなかった場合は、救援化学療法が行われます。

進行期の治療選択

　ステージ3または4（進行期）では、R-CHOP療法6～8コース（必要に応じてISRT）が推奨されています。また、IPIスコアが2以上の18～60歳の患者さんに対しては、ポラツズマブベドチン併用R-CHOP療法6コースも標準治療の1つとして推奨されています。

　治療により完全奏効が得られた場合は、無治療経過観察となります。治療前に7.5cm以上Bulky massがあった高齢患者さんの場合は、病変があった部位へのISRTの追加治療が考慮されます。部分奏効となった患者さんに対しては、残存病変が1照射内ならISRTを行った後、無治療経過観察となります。部分奏効も得られなかった場合は、二次治療となります。