相談：複数の病院で同じ検体を調べたのに結果が異なるのはなぜ

細胞診より組織診のほうが、確実な診断ができるという点ですが、細胞診よりは確実ということで、100％ということではありません。組織検査は、病理医による観察で行われます。...

乳がんの病理診断の一致率を調査した論文では、以下の報告があります。

・浸潤性乳がんでは96％で一致、4％が解釈不十分
・非浸潤性乳がんでは、84％が一致、3％が過剰解釈、13％が解釈不十分
・異形成では、48％が一致、17％が過剰解釈、35％が解釈不十分
・良性症例では、87％が一致、13％が過剰解釈

全体の一致率は約75％です。特に、診断困難な微妙な病変になるほど、一致率は下がるようです。

浸潤性乳がんに対するものですが、組織学的グレード分類は以下の通りです。

組織学的グレード分類
グレードの判定は、腺管形成スコア、核異型スコア、核分裂像スコアの各点数の合計で判断されます。
グレード1は、3～5点
グレード2は、6～7点
グレード3は、8～9点

腺管形成スコア
腫瘍の75％超にあきらかな腺管形成がみられる：1点
腫瘍の10～75％に腺管形成がみられる：2点
腺管形成は腫瘍の10％未満：3点

核異型スコア
核の大きさ、形態、クロマチン※が均一：1点
1と3の中間：2点
核の大小不同、形態不整が目立つ。クロマチン※の増量、不均等分布に目立ち、大型の核小体を有することがある：3点

核分裂像スコア
1～3点　高倍（対物レンズ40×）10視野あたりの核分裂像で分類。スコアは視野径により異なる

浸潤性乳管がんの核グレード分類
核異型スコアと核分裂像スコアの合計
核グレード1は、2～3点
核グレード2は、4点
核グレード3は、5～6点

核異型スコア
核の大きさ、形態が一様でクロマチン※は目立たない：1点
1と3の中間：2点
核の大小不同、形態不整が目立つ。クロマチン※の増量、不均等分布に目立ち、大型の核小体を有することがある：3点

核分裂スコア
低～中倍で分裂像の目立つ部分を選んだ後、高倍（対物レンズ40×）で観察。スコアは視野径により異なる

※クロマチンは、正常細胞と悪性腫瘍の細胞を区別する最も重要な所見となる「核」を濃く染める物質です。悪性腫瘍の細胞核は、大型で輪郭が不整になりやすく、色は濃く染まっています。また細胞質が狭小化、核小体は大きくなり、数も増加するのが特徴です。

Ki67は、がんの増殖能力をあらわすマーカーで、数多くの研究でKi67と予後との関係が示されており、Ki67が予後因子であることはほぼ確実です。しかし、Ki67の評価方法はいまだ標準化されていません。Ki67の数値で、進行スピードが速い遅いという大体のことはわかるはずですが、明確なスピードなどはわかりません。

針の穿刺経路へのがん細胞の播種の頻度は4～36％という報告があります。しかし、実際の局所再発の頻度は10％未満とされ、その一因として、穿刺経路に残されたがん細胞の多くが、免疫により死滅するという考えが挙げられています。穿刺から手術までの期間が長くなると、穿刺経路のがん細胞を認める頻度が低くなるというデータもあるようです。

参考文献
乳癌診療ガイドライン　総説3　浸潤性乳管癌の病理学的グレード分類
http://jbcs.gr.jp/guidline/2018/index/byouri/s3/