急性リンパ性白血病の治療後／リンパ芽球性リンパ腫の経過観察と検査

　寛解は、白血病細胞がもつ遺伝子変異を調べる精密検査を行なっても、白血病細胞が見つからない状態をいいます。

　治療により寛解が得られれば、経過観察とともに定期的な検査が行われます。病型、治療内容と効果、継続して行われる治療の有無、合併症、治療後の回復状態などにより検査の頻度は異なります。

　主な検査は、診察、血液検査、尿検査のほか、超音波検査、X線検査、CT検査、MRI検査などの画像検査です。検査結果によっては、骨髄検査や骨シンチグラフィが行われます。

急性リンパ性白血病／リンパ芽球性リンパ腫の再発

　寛解後に再発した場合、前治療歴を考慮した再寛解導入療法が行われます。晩期再発の患者さんに対しては、初回寛解導入療法と同一の治療も選択肢の1つとなります。

　再発B細胞型の急性リンパ性白血病に対しては、CD19陽性ならブリナツモマブ（製品名：ビーリンサイト）が、CD22陽性ならイノツズマブオゾガマイシン（製品名：ベスポンサ）が推奨されています。

　フィラデルフィア染色体陽性で、前治療としてイマチニブ（製品名：グリベック）による治療を受けた再発患者さんに対しては、ダサチニブ（製品名：スプリセル）もしくはポナチニブ（製品名：アイクルシグ）による治療が行われます。前治療でダサチニブによる治療を受けた患者さんに対しては、ポナチニブによる治療が行われます。

再発T細胞型の急性リンパ性白血病に対しては、ネララビンも治療選択の１つとなります。

25歳以下の単発・難治性CD19陽性B細胞型急性リンパ性白血病のうち、以下の条件に1つ該当する患者さんでは、CAR-T細胞療法「チサゲンレクルユーセル（製品名：キムリア）」が選択肢の1つとして考慮されます。

• 標準的な化学療法を2回以上受けた初発患者さんで寛解が得られない
• 化学療法を1回以上受けた再発患者さんで寛解が得られない
• 同種造血幹細胞移植の適応にならない
• 同種造血幹細胞移植後に再発した場合

参考文献：一般社団法人日本血液学会編. 造血器腫瘍診療ガイドライン 2023年版.金原出版