※■リスク要因（確実）
※■リスク要因（ほぼ確実）
※■リスク要因（可能性あり）
※■予防要因（ほぼ確実）
※■予防要因（可能性あり）
※□証拠不十分

　まず、エビデンスに基づく判定では「確実」「ほぼ確実」「可能性あり」「証拠不十分」「大きな関連なし」の順で内容が評価されています。3つとも「確実」と評価されたリスク要因は、閉経後の肥満です。閉経後の肥満は、国際的な評価と国内評価どちらにおいても、乳がんのリスク要因としています。

　閉経前の肥満については、国内評価ではリスク要因の「可能性あり」とされていますが、国際的な評価では、逆に、乳がんの予防要因として「ほぼ確実」と評価されています。欧米人を対象とした研究では、肥満が閉経前の乳がんの予防要因の可能性があると評価していますが、日本人やアジア人を対象とした研究では、肥満がリスク要因となる可能性ありと逆の評価になっています。日本人を対象とした7つのコホート研究の解析では、閉経前女性の中でもBMIが30以上の人は乳がんの発症リスクが上がることがわかっています。

　また、成人後の体重増加が乳がんのリスクを増加させるという海外の研究結果もあります。日本人を対象とした研究においても、閉経後の女性では成人後の体重増加によって乳がんになりやすいことがわかっています。そのため、閉経後はもちろん、成人後は適正体重の維持を心がけることが大切です。

　肥満と関連して、身体活動いわゆる運動は、乳がんの予防に効果があることがわかってきています。とくに閉経後では、リスクを下げることが「ほぼ確実」とされています。日本人を対象とした研究では、余暇での運動の頻度が多いほど乳がん発症リスクが低いという結果が示されています。閉経後に体重が増えた人はもちろん、適度な運動を心がけましょう。

アルコール飲料の摂取と喫煙にも注意

　飲酒の国際的な評価は、閉経後のリスク要因として「確実」、閉経前でも「ほぼ確実」とされています。

　アルコール飲料に含まれるエタノールと、その代謝産物のアセトアルデヒドには、発がん性があることが報告されています。海外の研究から、閉経前でエタノール摂取10gあたり5％のリスク増加、閉経後でエタノール摂取10gあたり9％のリスク増加が示されています。

　日本人での研究はまだ少なく、がん予防研究班の評価では、飲酒と乳がんの関連は「証拠不十分」となりました。乳癌診療ガイドラインでは、海外の研究結果も踏まえ、閉経前ではアルコール飲料の摂取によってリスクが増加する可能性があり、閉経後では乳がんリスクの増加は「ほぼ確実」としています。いずれにしろ、飲酒をする場合には節度を守ることが大切です。

　喫煙は、乳がんを含めたさまざまながんのリスクとなります。国際がん研究機関（IARC）は、喫煙について、肺がんをはじめとした多くのがんに対して「発がん性あり」と評価しており、日本人を対象とした研究でも、乳がんリスクとの関連が示されています。乳癌診療ガイドラインでは、喫煙により乳がん発症リスクが増加することは「ほぼ確実」、受動喫煙により乳がん発症リスクが増加する「可能性がある」としています。またがん予防研究班でも、喫煙および受動喫煙により乳がん発症リスクが増加する「可能性がある」としています。乳がんに限らず、さまざまながんのリスクを高める喫煙はやめ、受動喫煙を避けるようにしましょう。

イソフラボンの摂取が乳がんリスク減の可能性

　欧米の女性と比べて日本人の乳がん発症率が低いことから、日本人の生活習慣が注目されています。その中でも、大豆食品に含まれるイソフラボンが、乳がんのリスクを減少させる可能性があることがわかってきました。40～59歳の日本人女性約2万人を10年追跡調査した研究結果では、イソフラボンを多く摂取した人のほうが、乳がんのリスクが低い傾向が見られました。イソフラボンは、最近サプリメントなども多く販売されていますが、今回紹介した評価はあくまでも味噌汁や豆腐、納豆などの大豆食品から摂取した場合のものです。サプリメントの服用が乳がん予防につながるかどうかは、まだ十分にわかっていません。

　その他、乳癌診療ガイドラインで解説されている内容を紹介します。ガイドラインでは、CQ（クリニカルクエスチョン）^※1、BQ（バックグランドクエスチョン）^※2、FQ（フューチャーリサーチクエスチョン）^※3ごとに、それぞれの解説が紹介されています。

乳癌診療ガイドライン2018年版
乳がん発症に関するその他の要因についてのBQ・CQ・FQ

乳がんの予後と生活習慣―再発・死亡のリスク要因と予防要因

　最近、乳がんと診断され、治療を行った後の患者さんの予後と生活習慣（ライフスタイル）に関しても研究が進んでいます。

　乳癌診療ガイドラインでは、乳がんと診断されたときに肥満だった患者さんの乳がん再発のリスク、乳がんによって死亡するリスクが高くなることは確実と評価しています。また、乳がんと診断されたときから肥満度が上昇した場合でも、再発・死亡リスクが高くなることはほぼ確実と評価しています。

　喫煙については、乳がん患者さんの再発リスクを増加させる可能性があり、死亡リスクを増加させることはほぼ確実だとされています。

　乳がんと診断された後に身体活動が高い女性では、乳がんによる死亡リスクが減少することが確実とされています。そのため乳癌診療ガイドラインでは、診断後の身体活動を高く維持することを強く推奨しています。

　イソフラボンの摂取については、食事によるイソフラボンの摂取が、乳がん患者さんの予後を改善する可能性があるとしています。

　乳がんの発症リスクでは「ほぼ確実」と評価していたアルコール飲料の摂取については、再発のリスクや死亡のリスクとは大きな関連がないと評価しています。

　乳がんの予後に影響を与える生活習慣としては、診断後に適度な運動を行い、適正な体重を維持し、禁煙、イソフラボンを含むバランスの良い食事を心がけることが大切でしょう。

生活習慣と予後の関連

乳癌診療ガイドライン(2)「疫学・診断編」2018年版をもとに作成

乳癌診療ガイドライン2018年版
乳がん予後に関するその他の要因についてのBQ・CQ・FQ

糖尿病の既往、乳がん発症リスク増加が「ほぼ確実」

　その他、乳がんのリスクを上げる要因として、糖尿病を患っていることなどが報告されています。糖尿病の既往は、乳がん発症リスクを増加させることが「ほぼ確実」とされています。また、低用量経口避妊薬の使用も乳がん発症リスクを増加させる可能性があることなどが、乳癌診療ガイドラインでは報告されています。

乳癌診療ガイドライン2018年版
合併疾患・治療薬の乳がん発症に関するその他の要因についてのBQ・CQ・FQ

　ライフスタイルと乳がんとの関連を中心に解説してきましたが、とくに、乳がんの予後に関する研究は、まだまだ発展途中です。乳がん患者さんについては、今回ご紹介した内容を参考にしつつ、何かに偏ることなくバランスの良い生活を心がけてみてはいかがでしょうか。

※1CQ（クリニカルクエスチョン）
→日常の臨床で医師が判断に迷うテーマのこと。それぞれのCQに対してエビデンスのシステマティック・レビューと推奨決定会議の結果に基づき解説している。
※2BQ（バックグランドクエスチョン）
→これまでのガイドラインで標準治療として位置づけられているテーマのこと。あるいは、本来はCQで扱う内容だが、古いデータしかないのでCQとは区別して解説している。
※3FQ（フューチャーリサーチクエスチョン）
→CQとして取り上げるにはデータが不足しているが、重要な課題だと考えられるテーマのこと。現時点での考え方を解説している。