※■リスク要因（確実）
※■リスク要因（ほぼ確実）
※■リスク要因（可能性あり）
※■予防要因（ほぼ確実）
※■予防要因（可能性あり）
※□証拠不十分

　まず、エビデンスに基づく判定では「確実」「ほぼ確実」「可能性あり」「証拠不十分」「大きな関連なし」の順で内容が評価されています。3つとも「確実」と評価されたリスク要因は、閉経後の肥満です。閉経後の肥満は、国際的な評価と国内評価どちらにおいても、乳がんのリスク要因としています。

　閉経前の肥満については、国内評価ではリスク要因の「可能性あり」とされていますが、国際的な評価では、逆に、乳がんの予防要因として「ほぼ確実」と評価されています。欧米人を対象とした研究では、肥満が閉経前の乳がんの予防要因の可能性があると評価していますが、日本人やアジア人を対象とした研究では、肥満がリスク要因となる可能性ありと逆の評価になっています。日本人を対象とした7つのコホート研究の解析では、閉経前女性の中でもBMIが30以上の人は乳がんの発症リスクが上がることがわかっています。

　また、成人後の体重増加が乳がんのリスクを増加させるという海外の研究結果もあります。日本人を対象とした研究においても、閉経後の女性では成人後の体重増加によって乳がんになりやすいことがわかっています。そのため、閉経後はもちろん、成人後は適正体重の維持を心がけることが大切です。

　肥満と関連して、身体活動いわゆる運動は、乳がんの予防に効果があることがわかってきています。とくに閉経後では、リスクを下げることが「ほぼ確実」とされています。日本人を対象とした研究では、余暇での運動の頻度が多いほど乳がん発症リスクが低いという結果が示されています。閉経後に体重が増えた人はもちろん、適度な運動を心がけましょう。

アルコール飲料の摂取と喫煙にも注意

　飲酒の国際的な評価は、閉経後のリスク要因として「確実」、閉経前でも「ほぼ確実」とされています。

　アルコール飲料に含まれるエタノールと、その代謝産物のアセトアルデヒドには、発がん性があることが報告されています。海外の研究から、閉経前でエタノール摂取10gあたり5％のリスク増加、閉経後でエタノール摂取10gあたり9％のリスク増加が示されています。

　日本人での研究はまだ少なく、がん予防研究班の評価では、飲酒と乳がんの関連は「証拠不十分」となりました。乳癌診療ガイドラインでは、海外の研究結果も踏まえ、閉経前ではアルコール飲料の摂取によってリスクが増加する可能性があり、閉経後では乳がんリスクの増加は「ほぼ確実」としています。いずれにしろ、飲酒をする場合には節度を守ることが大切です。

　喫煙は、乳がんを含めたさまざまながんのリスクとなります。国際がん研究機関（IARC）は、喫煙について、肺がんをはじめとした多くのがんに対して「発がん性あり」と評価しており、日本人を対象とした研究でも、乳がんリスクとの関連が示されています。乳癌診療ガイドラインでは、喫煙により乳がん発症リスクが増加することは「ほぼ確実」、受動喫煙により乳がん発症リスクが増加する「可能性がある」としています。またがん予防研究班でも、喫煙および受動喫煙により乳がん発症リスクが増加する「可能性がある」としています。乳がんに限らず、さまざまながんのリスクを高める喫煙はやめ、受動喫煙を避けるようにしましょう。

イソフラボンの摂取が乳がんリスク減の可能性

　欧米の女性と比べて日本人の乳がん発症率が低いことから、日本人の生活習慣が注目されています。その中でも、大豆食品に含まれるイソフラボンが、乳がんのリスクを減少させる可能性があることがわかってきました。40～59歳の日本人女性約2万人を10年追跡調査した研究結果では、イソフラボンを多く摂取した人のほうが、乳がんのリスクが低い傾向が見られました。イソフラボンは、最近サプリメントなども多く販売されていますが、今回紹介した評価はあくまでも味噌汁や豆腐、納豆などの大豆食品から摂取した場合のものです。サプリメントの服用が乳がん予防につながるかどうかは、まだ十分にわかっていません。

　その他、乳癌診療ガイドラインで解説されている内容を紹介します。ガイドラインでは、CQ（クリニカルクエスチョン）^※1、BQ（バックグランドクエスチョン）^※2、FQ（フューチャーリサーチクエスチョン）^※3ごとに、それぞれの解説が紹介されています。

乳癌診療ガイドライン2018年版
乳がん発症に関するその他の要因についてのBQ・CQ・FQ

乳がんの予後と生活習慣―再発・死亡のリスク要因と予防要因

　最近、乳がんと診断され、治療を行った後の患者さんの予後と生活習慣（ライフスタイル）に関しても研究が進んでいます。